我局自２０１９年X月组建成立以来，在区委、区政府的正确领导和市医保局的精心指导下，始终以***新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻“以人民为中心”的发展思想，扎实工作，锐意进取，现将有关情况汇报如下：
一、自成立以来工作开展情况
自２０１９年X月我局组建以来，我局紧紧围绕全省医保“X”工作思路目标，按照“抓好一个关键，打好两场战役，做好经办服务，统筹各项工作”的思路，积极做好医保工作。具体来说，有以下六个方面。
１.狠抓医保基金运行工作，确保基金运行安全平稳。坚持把维护基金运行安全平稳作为工作中的关键和根本，认真做好基金预决算工作，定期对基金运行情况进行分析，切实把握好基金运行态势。尤其是着力抓好医保基金的征缴工作，针对城乡居民医保点多面广、人员类型多等特点，及时抓好动员部署和调度推进工作，采取告群众一封信、微信等多种方式，全面加大了政策宣传力度，切实提高群众医保政策知晓度和自我缴费主动性。同时，积极做好对定期医药机构医保费用的支付工作，做到基金支付合规合理、及时有序、保障到位。X年全区城镇职工参保X万人，职工医保基金收入X万元，支出X万元，累计节余X万元，可支付月份X月；城乡居民参保约X万人，居民医保基金收入X万元，支出X万元，累计节余X万元,可支付月份X月。医保基金运行总体安全平稳。
２.狠抓医保扶贫推进工作，助推脱贫攻坚决战决胜。坚持将打好医保扶贫攻坚战放在突出位置，举全局之力、狠下绣花功夫，切实抓好各项工作的落实落地。着力抓好贫困户医保参保工作，通过反复比对、一一跟踪、加强调度，确保了贫困户医保参保一个不漏、全员覆盖。着力抓好贫困户医疗待遇保障工作，每月定期分析贫困户医疗费用报销情况，建立了贫困户医疗待遇享受台账，及时对因各种原因未达到报销待遇标准的予以补报，确保了贫困户医疗待遇应享尽享、享受到位，确保了贫困户医疗费用报销比例稳定在X%适度目标的要求。着力抓好贫困户慢性病认定办理工作，立足实际、创新思路，全面优化简便贫困户慢性病认定办理方式，提出了“下放权限、基层卫生院认定、乡村证明、容缺受理”的慢性病审核认定方式，切实简便优化了贫困户的慢性病办理；同时建立了贫困户慢性病办理“绿色通道”制度，做到随报随审、即报即办。全局连续两年被评为全区脱贫攻坚先进单位，分管副局长被评为脱贫攻坚工作先进个人，局驻村干部被评为优秀第一书记。
３.狠抓医保基金监管工作，规范医保基金使用行为。坚持把打好欺诈骗保攻持久战为重点工作，加大力度，强化举措，全面推进。一方面全面加强了打击欺诈骗保的宣传工作，下发了宣传单和海报，在全区各定点医疗机构制作了统一的宣传栏，通过《X发布》发布相关政策，利用区人民医院和建设银行对外显示屏打击欺诈骗保短视频等，多次组织全区所有定点医疗机构召开了规范医保基金使用工作调度会，营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围；另一方面全面加大了稽核检查力度，并加强了日常审核工作。近两年来我们共组织开展了X轮次的基金稽核大检查工作，配合完成省级“秋季攻坚”交叉检查、省飞行检查及市县域交叉检查工作，共处理违规定点医药机构X家，追回基金X万元，扣回违约金X万元，行政处罚X万元，共计X万元，下发了基金稽核检查通报，形成了较强震慑力，产生了良好的警示教育效果。
４.狠抓医保经办服务工作，不断服务服务群众水平。认真做好全区X万余人的日常参保、医疗费用报销、转诊转院手续办理、慢性病认定审批、医药机构医疗费用结算等工作，切实保障群众日常医保服务需求。在开展医保经办服务方面，我们积极推进医保经办政务服务清单化、标准化、规范化，按照《X省医疗保障经办政务服务事项清单》，制定了《X区医疗保障经办政务服务事项办事指南》，尤其是针对基层群众外出较多本人难以至现场办理的实际情况，补充明确了代办条件和要求，更贴合了基层实际，方便了群众办理事项。同时高度重视窗口作风建设，按照全区统一部署和时间节点要求，顺利完成了医保窗口入驻区行政审批大厅工作，实现了顺畅入驻、无缝衔接。积极推行“四好五办”服务制，即“接听好每一个电话、接待好每一位群众、处理好每一笔业务、解释好每一条政策”和“当天的事当天办、能办的事马上办、限时的事按时办、复杂的事简化办、困难的事想法办”，全面实施了错时延时和预约服务，切实不断提升服务群众水平。根据统计，全区职工医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，居民医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，慢性病每月受理X人以上，在任务量重、人员紧张的情况下，较好地服务了全区群众的就医保障。
５.狠抓医保改革落地工作，切实增进群众医保福祉。围绕“改革”作为新时代医保工作的鲜明特色和要求，切实抓好各项医保改革新举措的落地工作。全面推动了医保目录调整、药品带量采购、取消医用耗材加成等一系列医保改革新举措的落实执行，一大批新药好药进入到医保报销范围内，一大批药品及医用耗材价格实现大幅度降价，切实让群众实实在在感受到医保改革的成果。尤其是在推进居民门诊统筹政策方面，在全市的总的文件框架的基础上，制定出台了《X区城乡居民基本医疗保险门诊统筹经办操作实施办法》，确定了门诊统筹筹资标准、支付范围、定点就医、待遇政策、费用结算等总体原则和要求。在此基础上，又制定出台了《关于下发X年度门诊统筹相关指标和考核办法的通知》的配套文件，明确各基层医疗机构每年门诊统筹定额包干额度、质保金考
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