县医疗卫生机构服务能力建设调研报告
为了提升我县医疗卫生机构服务质量和管理水平，满足全县人民群众健康服务需求，县人大常委会组成了专题调研组，通过听取汇报、座谈了解、实地走访、查阅资料、学习考察、比较分析等方法，对全县医疗卫生机构服务能力状况进行了全面调研。现将有关情况报告如下：
一、全县医疗卫生机构资源与需求现状
全县目前共有各类医疗机构*家，其中县级公立医院*家、疾病预防控制中心*家、中心卫生院*家、镇卫生院*家、分院*家、门诊部*所、民营医院*家、个体诊所*家、医务室（含学校和厂矿）*家、村卫生室*家。全县医疗卫生机构编制*人（其中：县级单位*人，基层卫生院*人），实有人员*人（其中：县级*人，基层*人）。学历结构为：本科及以上学历*人，大专学历*人，中专学历*人，非医科专业学历*人，卫生专业技术人员占比例*%；年龄结构为：*岁以下*人，*-*岁*人，*—*岁*人，*—*岁*人，分别占比*%、*%、*%、*%；职称结构为：副高以上职称*人，中级职称*人，初级职称*人，无职称*人，其他*人。县镇两级*家公立医疗机构编制床位*张，实际开放*张；*家民营医院编制床位*张，实际开放*张。平均每千人拥有床位*张。
近年来，在县委、县政府的正确领导下，医卫相关职能部门积极争取中央财政预算内投资项目*个，先后完成了县人民医院门诊楼、县急救中心、*个卫生院门诊楼和*个村卫生室建设项目，县中医医院整体迁建项目已完成门诊、医技、住院楼主体建设任务，全县医疗卫生机构基础设施不断改善；*类*个重大公共卫生项目有序推进，公立医院改革取得阶段成效，公共卫生服务均等化水平不断提高；基层中医药示范县成功创建，柞水整体医疗卫生水平进一步提升，人民群众看病难、看病贵问题有了一定缓解。
然而，随着经济社会的不断发展，人民群众对医疗卫生服务的需求越来越高。目前，我县的医疗卫生服务能力现状已经不能满足人民群众日益增长的健康需求，服务现状与健康需求的矛盾日益突出，导致大量患者流入镇安、西安等地就医，进一步加重了人民群众的医疗负担。据不完全统计，*年、*年，全县住院总人数分别为*人次、*人次，其中县境外住院就诊*人次、*人次，境外就医占当年住院总人数的*%、*%，境外住院患者医保报销为*万元、*万元，分别占当年住院人数医保报销总资金的*%、*%，医保报销资金大量外流。*年和*年，全县农村孕产妇免费住院分娩为*人、*人，其中县外住院分娩*人、*人，占住院分娩总人数的*%、*%，农村孕产妇免费住院分娩补助直接外流*万元、*万元。透过上述数据不难看出，我县医卫服务能力明显不足，就医现状已经不容乐观。
二、存在的主要问题
（一）公立医院发展缓慢。一是基础设施陈旧。县级三大公立医院建设规模普遍偏小，功能布局不完善，现有门诊部、住院楼均为二十多年前改扩建的，门诊部、住院部均无取暖、降温设备，住院部无呼叫系统，医疗服务设施不全，后续发展空间不足，无法满足群众就医需求。县医院没有标准化住院楼、实验楼、急诊楼，没有传染病区，医疗区与生活区混居，发展地域受限，与国家“县级综合医院（*—*张床位）应占地*亩”的标准相差甚远；县中医院也存在类似问题，迁建工程进展缓慢；县妇保院与计生站合并后，更是无法保证最基本的服务需求。二是医疗设备落后。我县常规性的医疗设备大都陈旧老化、带病上岗；大型、高端医疗设备太少，*-*万元的医疗设备仅有*台，*万元以上的大型医疗设备仅有*台，无一台*万元以上的医疗设备，医疗设备落后也是制约医疗卫生服务能力发展的重要因素。三是功能科室不全。受专业人才和缺少设备的影响，*个中心卫生院和*个镇卫生院均缺少妇产科等一些基本科室，除下梁卫生院外，其他中心卫生院手术室常年处于关闭状态。县级三家公立医院中，县中医院、县妇保院也没有妇产科、儿科、耳鼻喉科等基本科室，严重影响了医疗服务能力的提供与保障。
（二）管理服务水平滞后。一是管理人才紧缺。全县副科级以上医疗卫生机构*个，应配备副科级以上管理人员*人，现有副科级以上管理人员*名，其中：大专学历*人，本科及以上学历*人；初级职称*人，中级职称*人，副高职称*人，无职称*人；*岁以下*人，*岁至*岁*人。现有的管理人员学历不高、年龄偏大，且非专业人员多，存在着不是专业人员管理专业行业的现象，造成管理不规范、不到位的现象。二是用人机制不活。人才培养和用人机制不完善，导致年龄结构、知识结构极其不合理，后备管理人才出现断层，严重影响了持续发展。三是医院改革进展缓慢。公立医院管理体制、补偿机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革不到位，科学化、规范化、精细化、人性化管理程度不高，存在庸、慢、乱、散现象。四是医德医风教育薄弱。少数医护人员缺乏爱岗敬业精神，事业心、责任心不强，服务意识淡薄，服务态度差，缺乏与患者沟通；个别人员受经济利益驱使下，把单纯追求经济利益作为最高原则，导致部分病人得不到及时有效的治疗而延误病情，甚至造成医疗纠纷，损害了医疗卫生行业的形象。
（三）人才队伍现状堪忧。一是学历层次偏低。在岗的*名人员中，第一学历为全日制本科及以上的占*%，大专学历占*%，中专学历占*%，第一学历为大中专的人数居多。二是职称结构不合理。在岗人员中，没有一名高级职称，副高职称*人，占*%；中级职称*人，占*%；初级职称*人，占*%；非卫生专业和无职称*人，占*%，高职称人员少、占比低。三是编制缺口大。全县医疗卫生机构编制*个，正式在编在岗*人，临时聘用或返聘人员*人，占在岗人数的*%。受岗位编制限制，县医院现有*名已晋升副高职称的医护人员，因无岗位而无法聘任。四是人才培养力度不够。受经济社会发展水平和区位条件影响，高职称、高学历的医疗卫生专业人才很难引进，现有的用人机制和激励措施乏力，医护人员整体医疗水平偏低，出色、拔尖的学科带头人少之又少，特别是全科医生培训和业务骨干培养缓慢，医疗技术难以提高。
（四）内生动力严重不足。一是医疗机构综合收入（药品收入和医疗收入）有限，可用财力不足。县医院*年至*年综合收入为*万元、*万元、*万元；中医院*年至*年综合收入为*万元、*万元、*万元；县妇保院*年至*年综合收入为*万元、*万元、*万元；医院的收入仅能维持正常运转，无力顾及后续发展。二是临聘人员多，潜在问题大。全县医疗机构临时聘用人员*人，占在岗人员的*%。特别是县医院、中医院临聘人员达到*人、*人，与单位正式在编在岗人员几乎持平。这些临聘人员工资由医院自行解决，加重了医院的支出负担；临聘人员的工资只是同岗位正式职工的*%左右，而且不缴纳三险两金（养老保险、医疗保险、失业保险和住房公积金、职业年金），同工不同酬，长此下去，一方面造成人员流动性大，另一方面会引发一系列新的社会问题。三是分配政策保守，医护人员积极性不高。各医院的分配政策陈旧保守，不能很好地体现多劳多得、优绩优酬原则，使一些医护人员不愿承担风险，出现将病人向外推的现象。特别是镇卫生院的一些医技人员，怕担风险，将本可以在镇卫生院收治的病人推向上级医院。四是缺乏激励机制，人才培养滞后。各医疗卫生机构在人才培养上，缺乏长远打算和有效的激励措施，相当一部分医护人员只要调进县级医疗单位，只求过安稳的日子，提高技术能力动力不足，主动要求到外地大医院进修的医护人员少，导致出色的学科带头人才难以造就。
（五）基层医疗资源
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