市长在2024年全市医保改革工作推进会上的讲话
同志们：
刚才，**同志通报了有关情况，**同志就做好下半年工作作了具体安排，我完全同意。一会儿，省局**局长还要作重要讲话，请大家深刻领会，坚决抓好贯彻落实。下面，我先讲几点意见。
一、统一思想，提高认识，充分领会医保改革的重大意义
医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。2023年10月，中共中央国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，这是我国医疗保障领域第一部专门的党内法规，标志着全面深化医疗保障制度改革进入了一个新阶段。全省医保工作会议要求，要准确把握“保基本”的根本定位，确保基金可持续、促进共同富裕。7月6日，市委市政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，明确了“1＋4＋2”的总体框架和18项重点任务。全市医保系统要把思想和行动统一到中央、省委、市委的决策部署上来，深刻认识做好新时代医保工作的重要性、紧迫性、艰巨性，切实增强责任感使命感紧迫感，凝聚各方共识合力，推动医保事业高质量发展。
一是深化医保改革是保障人民健康权益的重要举措。党的二十大报告提出“促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局”。近年来，我市积极推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，组建紧密型医共体19个，实现市县乡一体化和村级全覆盖。但也要看到，与人民群众日益增长的健康需求相比，医疗资源供给总量不足、结构不合理等问题依然存在。同时，医保基金保支付功能减弱，居民享受到更多报销实惠的同时医保基金面临减收增支压力。深化医保改革有利于破解这些难题。要坚持应保尽保、保障基本，建立健全与经济社会发展水平相适应的多元复合式医保支付体系；坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，降低疾病发病率、减轻就医负担；坚持尽力而为、量力而行，着力解决群众看病难、看病贵问题。
二是深化医保改革是实现共同富裕的内在要求。“共同富裕是社会主义的本质要求，是中国式现代化的重要特征”“让广大人民群众共享改革发展成果”。当前，我市已率先完成农村集体产权制度改革整市试点任务，探索出了具有特色的“**经验”。接下来，要按照中央、省委全会的部署要求，聚焦缩小“三大差距”、扎实推动共同富裕，发挥好医保政策的经济调节作用和民生保障功能。要强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制。要充分发挥医保基金战略购买作用，通过“团购”降低药品耗材价格、减少患者负担；通过“结余留用、合理超支分担”，提高医疗机构自我管理和风险意识；通过促进医疗服务智慧化发展和临床路径规范应用等措施，引导群众合理就医。
三是深化医保改革是支持中医药传承创新发展的重要手段。“要坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展”。近年来，我市在支持中医药事业发展、提升中医药服务能力等方面做了大量工作，但也存在一些短板弱项。比如基层中医药服务能力较弱；医保支持中医药发展政策有限；中医优势病种较少等。要落实党委政府对中医药工作的领导责任和部门协同监管责任，持续深化医保改革，加快构建中西医结合医疗体系；完善中医优势病种按病种付费等政策；将符合条件的中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入医保支付范围；加强基层医疗卫生机构中医馆建设；推进市域中医药综合改革先行区建设；积极打造浙东唐诗之路中医药文化品牌等。通过一系列举措，努力打造富有**特色的优势品牌。
尽管我市医保改革已取得了一定成绩，但对标上级要求和群众期盼还存在一些问题和不足：一是部分群众对参保积极性不高，主动缴费意识有待加强；二是医保基金收支不平衡矛盾日益突出；三是医保政策体系不够完善；四是医保经办服务能力和水平亟需提升；五是监管模式难以适应改革新形势等。对于这些问题，我们必须高度重视、精准施策、靶向发力、突破攻坚。
二、聚焦重点，把握关键，扎实推进医保各项重点任务
接下来一个时期是我市医保制度改革的关键期，也是攻坚突破期。全市医保系统要紧盯目标要求和重点任务，确保各项改革举措落地见效。
（一）持续推进医保扩面。参保是医保的基础。目前我市职工医保参保率已稳定在98％以上，城乡居民参保率超过95％。接下来要进一步加大宣传力度，提高参保人员知晓度、满意度和参与度。一是严格落实责任。各级政府和部门要切实担负起主体责任和属地责任，加强组织领导和统筹协调；行业主管部门要加强对医疗机构的监督管理；卫健部门要发挥牵头作用；工会、妇联、残联等部门要发挥各自优势开展有效联动。二是大力宣传发动。持续集中开展系列宣传活动，充分利用报刊杂志、广播电视和新媒体平台等多种渠道进行立体式、全方位宣传报道；深入开展进机关、进乡村、进社区、进企业、进学校活动；通过合理设置宣传展示窗口、张贴宣传海报等方式营造浓厚氛围。三是发挥基层阵地作用。注重发挥乡镇（街道）、村（社区）层面横到边、纵到底的全覆盖优势开展宣传和服务工作。四是创新经办服务模式。结合我市实际开发制作参保征收小程序或APP等方便快捷的服务工具；在定点医疗机构醒目位置设置网上自助终端机或刷脸支付设备；配置足够数量的线下代办点或服务点等。通过创新服务方式方法提高参保覆盖率和满意度。
（二）加强基金征缴和稳控。基金征缴稳中有进、稳中有活才是“救命钱”。从上半年情况看，各区县（市）基金收入完成情况不一，个别县（市）还有明显下降。要采取更有力措施挖掘潜力扩大基金征缴规模：一是强化主体责任。压实各级政府责任和部门职责分工，加大监督检查力度；建立重点指标监测预警机制及时跟踪督办；强化激励约束推动形成齐抓共管局面。二是推进集中带量采购。继续加大国家组织药品耗材集中带量采购协议期满后相关品种动态调整力度；加强对国家集采外药品耗材采购情况分析；指导医疗机构优先使用集采降价效果好的药品耗材等。三是加强基金预算管理。严格执行全国版社保基金预算编制办法；加强基金运行分析和风险预警；扎实做好预决算公开工作；严格监督资金支付使用安全等。四是加快构建多元复合式医保支付方式。继续推进对医疗机构付费实行“总额控制、病种赋值、分月预结、年终清算”的结算方式的改革试点工作以及DRG／DIP实际付费改革工作；积极推进基层病种按人头付费试点工作以及长期护理保险制度试点工作等。五是健全监督机制。依托智能监控平台加大对定点医疗机构费用的审核力度并建立约谈机制；完善举报奖励办法鼓励社会各界积极参与监督；持续开展专项治理严厉打击欺诈骗保行为等“三个专项行动”。通过
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