今年以来,XX县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下,围绕“深化医疗保障制度改革”工作要点,开拓奋进,锐意进取,积极推进各项工作稳步开展,现将2021年工作情况汇报如下:
一、2021年工作开展情况
(一)做好城乡居民基本医保征缴工作。一是完成2021年度城乡居民基本医保征缴工作。全县2021年度城乡居民基本医保参保总人数为(微信:3231169)人,参保率98.63%,圆满完成2021年度城乡居民基本医保费征缴任务。二是开展2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我县于9月初启动2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我局根据部门职责,积极做好政策宣传、线上缴费引导和特殊人群信息收集工作,目前征缴工作有序推进中。
(二)持续实施民生工程,全力做好医疗保障。2021年县医保局承担三项民生工程:
1.城乡居民基本医疗保险。截至目前,全县医保基金共支出XXXXX万元,占全年筹资总额的60.34%,其中住院支出XXXXX万元,门诊支出XXXX万元,城乡居民基本医保综合实际补偿比达54.08%。
2.城乡居民大病保险。截至目前,全县大病保险待遇享受人次XXXXX人次,大病保险起付线以上合规费用XXXXX万元,大病保险累计支付XXXX万元,合规费用补偿比62.68%。
3.困难人员医疗救助。截至目前,全县共救助困难群众XXXXX人次,救助资金XXXX万元,其中一站式救助XXXXX人次,救助资金XXX万元,手工救助XXX人次,救助资金XX万元。
(三)大力打击欺诈骗保,有力维护基金安全
1.全面开展“宣传贯彻条例、维护基金安全”主题宣传月活动。制定印发了《XX县“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》,在西城河公园开展集中宣传日活动,印制发放政策解读、宣传海报、折页等,采取租用宣传车、站台宣传栏及电视台滚动字幕等多种方式开展线上线下同步宣传;充分动员经办机构、定点医药机构学习宣读条例,组织开展条例宣讲培训活动。宣传月期间,张贴传画XXX余幅,制作展板、板报XXX余块,发放宣传材料X万余份,累计播放宣传短片XXXX余小时,在县城和乡镇主干道树立X块巨幅打击欺诈骗保宣传牌,在公交站台设立LED电子显示屏XX块,利用QQQ、微信群推送信息XXX余条次,积极引导公众正确认知、主动参与基金监管工作,充分发挥群众监督作用,打响医保基金监管“人民战争”。
2.扎实开展定点医疗机构专项整治“回头看”工作。太和县欺诈骗保事件发生后,根据省、市局统一部署,县医保局立即行动,组织监管人员对全县XX家住院定点医疗机构进行全覆盖检查,同时结合县区交叉互查、省局飞行检查,共检查各级各类医院XX家次,处理违规定点医疗机构XX家次,其中X家乡镇卫生院、X家民营医院被暂停医保结算服务。
3.深入开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作。一是召开全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作会议,印发《2021年XX县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》、《XX县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理全覆盖检查工作方案》、《关于开展2021年度医保违法违规专项治理自查自纠工作的通知》,部署开展专项整治工作。二是全面完成全覆盖检查。至11月底,结合定点医疗机构专项治理“回头看”,省市局飞行检查、县区交叉互查、突击检查、日常巡查、专项检查,共对全县XX家定点医疗机构检查XX家次,检查村卫生室XX家次,对全县XXX家定点药店开展普查。三是提前完成基金监管“清零行动”。截至5月底,对建局以来经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题,全部结案。四是全面开展定点医药机构专项治理自查自纠工作。截至4月,全县XXX家定点药店、XX家定点医疗、药店均进行了自查整改,其中XX家定点医疗机构自查违规费用(微信:3231169)元并退缴;9月份开展针对省局飞检移交问题专项自查自纠,共有XX家定点医疗机构进行了自查,退缴违规医保费用(微信:3231169)元。五是扎实整改医保审计发现问题,对医保审计发现存在问题的定点医疗机构依法进行查处,行政处罚X家次,对异地重复参保一票多报费用进行追缴,目前已追缴XX人次,共追缴费用(微信:3231169)元。六是强化监管惩处力度,全力追缴违规费用。截至11月,通过省市县三级的监督检查,共依规依约查处定点医疗机构XX家次,追回违规费用499.61万元(含自查退缴XX万元、重复报销追缴XX万元),行政处罚X家,罚款(微信:3231169)元,暂停4家定点医疗机构医保结算服务,解除1家定点医疗机构服务协议;根据定点医药机构申请,解除定点药店服务协议X家,中止定点医疗机构服务协议1家。七是开展专项抽审及定点医药机构年度考核。印发《关于对2020年度医保基金专项抽审的通知》,组织经办机构审核人员、医共体牵头单位医保办主任、有关医学专家组成的专项抽审小组,集中对2020年度农村居民报销病历进行专项审核,初核违规费用近XX万元。组织开展全县“两定医药机构”2020年度考核,共考核定点医药机构XXX家,其中医疗机构XX家,药店XXX家,诊所X家。对其中X家考核结果为B类的定点药店予以扣除50%年度质量保证金处理,共扣除质量保证金95317.54元。八是探索构建基金监管长效机制。根据市局统一组织,与电信、移动等部门联系,召开专题会议,部署定点医药机构安装医保专线及视频监控系统,至11月底,全县定点医药机构基本完成监控系统安装工作;建立医疗保障基金社会监督员制度,聘请由人大代表、政协委员等各行业人员组成的XX人的监督员队伍,
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