今年以来，XX县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，围绕“深化医疗保障制度改革”工作要点，开拓奋进，锐意进取，积极推进各项工作稳步开展，现将2021年工作情况汇报如下：
一、2021年工作开展情况
（一）做好城乡居民基本医保征缴工作。一是完成2021年度城乡居民基本医保征缴工作。全县2021年度城乡居民基本医保参保总人数为（微信：3231169）人，参保率98.63%，圆满完成2021年度城乡居民基本医保费征缴任务。二是开展2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我县于9月初启动2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我局根据部门职责，积极做好政策宣传、线上缴费引导和特殊人群信息收集工作，目前征缴工作有序推进中。
（二）持续实施民生工程，全力做好医疗保障。2021年县医保局承担三项民生工程：
1.城乡居民基本医疗保险。截至目前，全县医保基金共支出XXXXX万元，占全年筹资总额的60.34%，其中住院支出XXXXX万元，门诊支出XXXX万元，城乡居民基本医保综合实际补偿比达54.08%。
2.城乡居民大病保险。截至目前，全县大病保险待遇享受人次XXXXX人次，大病保险起付线以上合规费用XXXXX万元，大病保险累计支付XXXX万元，合规费用补偿比62.68%。
3.困难人员医疗救助。截至目前，全县共救助困难群众XXXXX人次，救助资金XXXX万元，其中一站式救助XXXXX人次，救助资金XXX万元，手工救助XXX人次，救助资金XX万元。
（三）大力打击欺诈骗保，有力维护基金安全
1.全面开展“宣传贯彻条例、维护基金安全”主题宣传月活动。制定印发了《XX县“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》，在西城河公园开展集中宣传日活动，印制发放政策解读、宣传海报、折页等，采取租用宣传车、站台宣传栏及电视台滚动字幕等多种方式开展线上线下同步宣传；充分动员经办机构、定点医药机构学习宣读条例，组织开展条例宣讲培训活动。宣传月期间，张贴传画XXX余幅，制作展板、板报XXX余块，发放宣传材料X万余份，累计播放宣传短片XXXX余小时，在县城和乡镇主干道树立X块巨幅打击欺诈骗保宣传牌，在公交站台设立LED电子显示屏XX块，利用QQQ、微信群推送信息XXX余条次，积极引导公众正确认知、主动参与基金监管工作，充分发挥群众监督作用，打响医保基金监管“人民战争”。
2.扎实开展定点医疗机构专项整治“回头看”工作。太和县欺诈骗保事件发生后，根据省、市局统一部署，县医保局立即行动，组织监管人员对全县XX家住院定点医疗机构进行全覆盖检查，同时结合县区交叉互查、省局飞行检查，共检查各级各类医院XX家次，处理违规定点医疗机构XX家次，其中X家乡镇卫生院、X家民营医院被暂停医保结算服务。
3.深入开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作。一是召开全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作会议，印发《2021年XX县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》、《XX县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理全覆盖检查工作方案》、《关于开展2021年度医保违法违规专项治理自查自纠工作的通知》，部署开展专项整治工作。二是全面完成全覆盖检查。至11月底，结合定点医疗机构专项治理“回头看”，省市局飞行检查、县区交叉互查、突击检查、日常巡查、专项检查，共对全县XX家定点医疗机构检查XX家次，检查村卫生室XX家次，对全县XXX家定点药店开展普查。三是提前完成基金监管“清零行动”。截至5月底，对建局以来经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，全部结案。四是全面开展定点医药机构专项治理自查自纠工作。截至4月，全县XXX家定点药店、XX家定点医疗、药店均进行了自查整改，其中XX家定点医疗机构自查违规费用（微信：3231169）元并退缴；9月份开展针对省局飞检移交问题专项自查自纠，共有XX家定点医疗机构进行了自查，退缴违规医保费用（微信：3231169）元。五是扎实整改医保审计发现问题，对医保审计发现存在问题的定点医疗机构依法进行查处，行政处罚X家次，对异地重复参保一票多报费用进行追缴，目前已追缴XX人次，共追缴费用（微信：3231169）元。六是强化监管惩处力度，全力追缴违规费用。截至11月，通过省市县三级的监督检查，共依规依约查处定点医疗机构XX家次，追回违规费用499.61万元（含自查退缴XX万元、重复报销追缴XX万元），行政处罚X家，罚款（微信：3231169）元，暂停4家定点医疗机构医保结算服务，解除1家定点医疗机构服务协议；根据定点医药机构申请，解除定点药店服务协议X家，中止定点医疗机构服务协议1家。七是开展专项抽审及定点医药机构年度考核。印发《关于对2020年度医保基金专项抽审的通知》，组织经办机构审核人员、医共体牵头单位医保办主任、有关医学专家组成的专项抽审小组，集中对2020年度农村居民报销病历进行专项审核，初核违规费用近XX万元。组织开展全县“两定医药机构”2020年度考核，共考核定点医药机构XXX家，其中医疗机构XX家，药店XXX家，诊所X家。对其中X家考核结果为B类的定点药店予以扣除50%年度质量保证金处理，共扣除质量保证金95317.54元。八是探索构建基金监管长效机制。根据市局统一组织，与电信、移动等部门联系，召开专题会议，部署定点医药机构安装医保专线及视频监控系统，至11月底，全县定点医药机构基本完成监控系统安装工作；建立医疗保障基金社会监督员制度，聘请由人大代表、政协委员等各行业人员组成的XX人的监督员队伍，
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