2022年以来，在县委、县政府的坚强领导下，坚持以人民健康为中心，以“放管服”改革优化营商环境为抓手，着力健全工作机制，提高医保服务能力，加强基金监管，落实医保政策待遇，推动健康建设，巩固拓展脱贫攻坚成果，推进乡村振兴。现将上半年工作情况总结如下：
一、基本医疗保险基金收支正常
1城镇职工基本医疗保险基金运行高效平稳。2022年月日基金总收入万元，总支出万元，当期结余万元，累计结余万元。
2城乡居民基本医疗保险基金运行平稳。2022年全县城乡居民参保人，个人部分与各级财政补贴按每个元测算，基金总收入应为亿元。2022年月基金总支出万元，按《县城乡居民医保基金预算管控实施细则》测算，扣除%风险金万元，大病保险上解万元（元人），精神病治疗医保包干费用万元，县医共体可管控基金为亿元，月管控线为万元，月阶段性管控结余万元。年底医保基金有望节支万元以上，医共体有望节余余万元。
3全面实现国家药品、耗材平台集中采购和零差价销售。县域内公立医疗机构实行药品、耗材平台集中采购及定量采购，实行零差价销售，从根源上减少就医成本，减轻老百姓就医负担。已完成2022年度共批次国家集采任务，核算发放结余留用奖励万元，尚有两个批次的结余留用正在公示，合计金额万元。完成药品平台每月审核及财务对接，涉及抵扣支付药品款万元。
二、巩固拓展脱贫成效有效衔接乡村振兴医保任务全面完成
1困难人群%参保。全县共参保人，参保率为%，其中一、二类人群应参保人，已参保人（其中有人参军在部队），参保率均达%。
2参保资助全部到位。特困户、低保户、边缘易致贫户按政策规定实行不少于个人缴费部分%的参保资助，参保资助万元，参保资助到位率%。
3一站式正常结算。县域内协议医疗机构对一、二类人口执行“先诊疗后付费”，州内定点医疗机构对基本医疗保障、大病保险、医疗救助实行“一站式”结算，“一站式”资金到位万元。
4医疗救助全面落实。按《湖南省医疗救助实施办法》对一、二类人员实行“基本医疗、大病保险、医疗救助”三重保障，对住院费用经基本医疗保险、大病保险补偿后自付费用仍超过其近个月家庭总收的人员，本人村部申请、乡镇入户核实、医保局核查报销数据，集体研究符合政策的，作为三类救助对象进行医疗再救助。截止2022年月日，一、二类人群住院人次，总费用万元，政策范围内费用万元，总补偿万元，其中基本医疗保险补偿万元、大病保险万元、医疗救助万元。综合报销比例达总费用的%，政策范围内报销比例达%。门诊就诊人次，总费用万元，政策范围内费用万元，综合报销万元，综合报销达总费用的%，政策范围内报销比例达%。按月对符合救助条件的户三类对象进行医疗再救助万元，确保不因病致贫。
三、医保政策待遇全面落实
1城乡居民待遇落实。截止2022年月日，基本医疗住院补偿人次，总费用万元，基本补偿万元；大病保险补偿万元，医疗救助人次万元。普通门诊共补偿人次，补偿万元（含“两病”人次补偿 万元），特殊门诊 人次，补偿万元，大病特药补偿人次万元。总费用报销比例%（政策内报销比例%，因普通病人的大病还未对付）。
2城镇职工待遇落实。截止2022年月日住院人次，总费用万元（政策内费用万元），统筹支付万元，总费用报销比例?%（政策内报销比例%），大病互助支出万元。慢性病门诊共报销人次万元。大病特药报销人次万元。
四、打击欺诈骗保保持高压态势
1、扎实开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”行动推进清廉医保建设。与县内家医院（家社会办医院）、家药店、县外家医院（州直家公立医院、家社会办医院、家吉首市医院），签订2022年医保协议，确定管控支付限额和次均管控费用。严格落实《湘西自治州开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”实施方案》文件精神，召开全县打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”会议，与县纪委、县卫健局共同开展医院联合检查，主动参与全州县市交叉飞行检查，组织干部分批到祚阳市、江永县、洞口县、会同县学习，完成县域内家医疗机构家协议零售药店的自查自纠工作，对发现问题及时纠正整改到位。全县家两定医药机构，已检查家，检查覆盖闰率为 %。处理处罚家，处理率为%。拒付基金元，处罚万元。对虚假购药套现的药店负责人及参保人各处以倍的处罚，因涉及的两人主动承认，主动接受处罚，经卫健、公安、法院、纪委多部分联合审定后，套现的参保人为公职人员，由纪委立案查处，但不移交司法部门处理。对家药店处以暂停个月协议的处理。
2建立健全管理体系。编制《2022年县医保局工作手册》，统筹健全考评体系。对干部，落实岗位量化积分平时考核管理，全面改进和强化工作作风和执行力。对医院，严格协议管理，特别是住院次均费用管理，推进“六星医院”考评，规范医疗行为。对药店，签订协议，推进诚信药店考评，规范协议药店准入退出管理。对医生，落实诚信医保医师协议考评，推动医生主动规范诊疗行为。对医保基金，继续深化支付方式改革，助推县医共体建设，推进基金预算管控考核，确保基金运行平稳高效。对药品耗材，实行平台集中采购零差价销售节余留用考核，降低就医成本。对参保，以乡镇为主体，与税务部门一道落实参保服务与考核，完成%参保率以奖代补，2022年参保奖励资金为万元。对政府目标管理和真抓实干督查激励，落实责任分解，
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