我发过二期《笔记整理（见习期）》，本来我想整理实习期笔记，无奈没有找见，但我找到了二本进修期间的日记与学习笔记，内容偏西医知识，不管怎样也能大概反应这段的经历，由于西医知识更新很快，有些内容已经不具备参考价值，我就不再像前二篇一样录入笔记原文了，根据笔记写一点经历、回忆，算是对自己这段时光的总结，写完这篇后，这两本笔记本是否丢失就无关紧要了。
1995年9月到1996年10月我在西安医科大学第一临床医学院11病区学习一年。学习的主要内容是普外，确切地说是腹部外科为主。我现在保存有二本学习笔记、工作日记，主要内容是现代医学知识，很少有中医药内容，中医药也不是本次进修的重点。
到科室报到后的第三天还是第四天，有一例肛门周围脓肿患者需要进行手术治疗（切开）。术前科室副主任，带教老师，问了我几个问题。麻醉好后，就我一个人操作，老师站在旁边观看，术后，就给了处方权，分配到8张床位，正式开始了为期一年的进修生活。
就是这样的一所西医为主的部属三甲医院，还是外科系统，中医药使用率也不少，不过这个科室主要使用的是协定处方，一般在医嘱中下“肠功能恢复汤”“消炎利胆汤”这样的协定处方名称，制剂室就会给患者配送来煎好的浓缩中药汤剂（100毫升一瓶/一剂或二剂）。当然也是可以开饮片煎服的。
科室的老教授，大多受过“西学中”培训学习，而且也支持使用中药，这些协定处方在科室已经使用多年，疗效肯定。如确实需要，也可以根据辨证开中药饮片煎服。我的老师知道我是学中医出身后，就多次鼓励我开中药。一些现代医学大咖们并不反对使用中医药，中医药人员也不应该排斥现代医学，相互学习，取长补短才是正道。
图片分别是胃癌、乳腺癌、直肠癌的学习笔记。字不好，见笑！
我清楚地记得，一个25岁的男性青年，因为“血液病”在血液科病区住院治疗，住院期间患“阑尾炎”邀请普外会诊，这个会诊是我先去看的，回来汇报给老师，转入普外，转入后确诊“阑尾周围脓肿”；老教授的意见是保守。（血液问题，脓肿形成等等原因，不是最佳手术时机）。保守治疗方案其中有一条：用新鲜土大黄叶（羊蹄）与大蒜捣烂外敷在阑尾区。而当时我还不认识“土大黄”，还是老教授说医院的草坪花屏就有，这是我第一次认识“土大黄”。口服中药则完全是我自己开的处方（仙方活命饮加减）。当然也使用了较高档的抗菌药物，治疗效果很好。
这级医院（部属）的普外，虽然不是肿瘤外科，但是患者仍然以肿瘤患者为多。这从学习笔记及工作日记就可以看出，学习笔记第一篇是胃癌，第二篇是结肠癌，其后是直肠癌、甲状腺癌，乳腺癌等等。学习的重点与进修前也有所不同，以胃癌为例，学习内容包括TNM的分期标准，胃周围淋巴结分组等等。到了这个环境不学习这些知识，可能连一例合格的病案都写不好，也不会得到老师的信任。
工作日记更潦草，大概只有我和部分外科医师能看懂。
在这里进修学习，有一个医疗文书是不能拖的，即术后首次病程记录，无论手术几点结束（早上9点开始，下午2、3点才结束的手术非常常见），有多疲乏、多饥饿；主管医师（一般为有处方权的进修医师）必须第一时间完成术后医嘱和术后首次病程记录，才可以吃饭休息。这也是为了患者安全，科室较大，一般值班人员是不知道你们小组开展的什么手术、采用的什么术式、术后注意事项等等，只有把术后首次病程记录写了，值班医师在紧急的情况下可以根据术后首次病程记录的内容给予正确判断和正确处理。手术记录则24小时内完成即可。（当时还没有必须由主刀完成手术记录的要求）
学习笔记本上记录的专题讲座记录有，急腹症、抗菌素的临床使用、甲状腺癌、乳腺癌、心肺复苏、病毒性肝炎、结缔组织疾病的诊断与治疗，常见甲状腺疾病诊断等等，这些资料部分内容现在看来还有很好的指导意义。
学习的时候还有一个要求，就是写手术记录的时候，能画图的一定要画示意图，如术前病灶图、切除范围、术后情况图等等。为了画好图，得先在草纸上练习，或先用铅笔轻轻画，再描，一不小心还有可能废了这页手术记录。
记录几则协定处方：
肠功能恢复汤：党参、白术、赤芍、桃仁、木香、枳实、陈皮、火麻仁、大黄
胃肠复原汤：生黄芪、太子参、苏梗、枳壳、大黄炒莱菔子、广木香、桃仁、赤芍、蒲公英
最后发二张同宿舍朋友的照片，如果能看见请联系。
温病—三焦辨证
前一篇简单介绍过，叶天士的“卫气营血辨证”，与叶天士同时代还有一个名医叫吴鞠通，他的著作是《温病条辨》，创立了“三焦辨证”。
三焦分为：上焦、中焦、下焦。膈以上为上焦，包括心与肺；中焦包括脾与胃；脐以下为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱。
我个人认为《温病条辨》对当前的疫情很有参考价值，比如治疗上焦病证的银翘散、桑菊饮；治疗中焦病证三承气汤，三仁汤。治疗下焦病证（重症患者）的加减复脉汤、三甲复脉汤等。由于篇幅有限，这里就不在赘述，专业人士可以看原文。非专业人士喜欢的可以私信，也可以找中医专业人士介绍。
最后再次提醒大家：阳了不可怕！阳了，发热了不是输液的理由，液体能加什么药？抗生素无用！！，现有的抗病毒药也没有效果，退热的、镇痛的口服完全就可以。所谓的“效果很好”是使用了激素暂时退热缓解不适。在自己能尽量吃喝的情况下尽量不要输液。治疗一定要咨询专业医师。特别是老人和小孩症状较重的情况下一定要到正规医院。
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