精进，写给自己，也写给我们的年轻医生。
住院医师规培的考试硝烟未尽，我也是有学生要带的人，临床工作很多，但日复一日的撞钟，外科的万里之路，如何积跬步而致远？
这个题目，本意是随着“教材”事件写的，但是想着想着，却是把自己的脑子给梳理糊涂了，粗浅而言，外科是技术学科，手艺人的培养模式不就该是“卖油翁”一般的手熟吗？学徒式的跟进，不该是合适的模式吗？
可是也不对，倘若我们只是在实践教科书和手术学，把一张说明书和操作手册做的非常熟练，熟能生巧，而后有改进，这样的“量变到质变”，符合人才的培养吗？标准化的流程，造就标准化的产业工人，流水线一般的熟练，是我这种挂着住院规培师资的人要做的事情吗？会出现上图的景象吗？
可我不太愿意我的学生这样，
倘若如此，我怕误人子弟。
我们的人生有两个节点，医学院和医院。读医科，从高考时的理科进入了医科，接受了临床逻辑的熏陶；进医院，而不是去医药企业或者科研院所，是开拓自己的临床逻辑阶段。
逻辑，而非技艺。985，而非蓝翔技校。（我没有贬低或者鄙薄的意思，只是蓝翔是一个手艺的符号，借用而已，恕我词穷。）
精进的不仅仅是技术，而是临床逻辑。
从这个角度来说，我们不全是理工科，我们是带着浓郁人文气息的，我们在不断精进临床逻辑的同时，我们在不断思考，演绎、归纳，或闪展腾挪，或大开大阖，无论是“结硬寨打呆仗”，还是“千里迂回，出奇兵”，都是需要思考之后的定见。
如同吃火锅一般，
往里面加什么，仁者见仁，看自己口味，但锅底很重要，不管什么食材往里面放，没有清汤或者红汤的锅底，出来的是白水煮肉，或者白水煮毛肚。火锅是临床逻辑的话，各种食材就是临床经历了，而锅底，则是思考的来源，也就是人文气息，这是我最近想明白的。
文化，就是思考的基础，也是产生积极思考的动力和激情，有点像我们的“多巴胺”，少量的刺激便会引发极大的愉悦感和兴奋，然后忘却疲劳，投身学习；不同的文化产生不同的临床见解，我喜欢这样的讨论，纯粹学术的争鸣，往往你可以在对面的观点找到自己的精进，就如一个习惯了“清汤”的人，偶尔捞起一筷子“红汤”里面的毛肚，大呼过瘾！
而后就在不断地交融中精进了。
也不全是那样，“清汤”或“红汤”都是有配方的，而文化没有一定的程式。传统的儒法道墨，西学东渐的各种主义和流派，都是锅底，都值得尝一尝。
精进的前提是专业的学习，但是需要带着争鸣的心理去阅读，而不是照搬操作手册和说明书，而不是把自己作为一个手术工匠去培养。
记得有个嘲笑星巴克的段子，说：“星巴克的咖啡师吧，他不叫咖啡师，叫咖啡机师。”为什么呢？星巴克咖啡的标准化做的非常好，全球任何一家店的同款咖啡，有同样的口味。咖啡机的操作步骤，各个环节的操作时间，配方的精准和加入，都是详细说明的。
闲谈许多，也没有理出一条明确的道路，也和之前的“毒教材”，不是非常明确的关联。
然而，我希望我的学生，和我们的规培学员，自己找到自己的道路，甄别自己的教材，精进自己，做一个有自己“锅底”的外科医生。
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