2023年XX县医疗保障局迎接市局督查
工作情况汇报
2023年以来，在市局的坚强领导下，我局严格按照市局的部署开展医疗保障工作，现将近期开展的几项工作情况汇报如下：
一、基金监管专项治理“回头看”工作
（一）发挥联动机制，强化责任落实
联合卫健局制定了《XX县定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》，成立领导小组，明确责任分工，建立督查台账，落实周报制度，确保了任务按时保质保量完成。
（二）加大宣传力度，全民参与监管。持续加大力度对基金监管工作进行宣传，扩大群众知晓率。鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题，争取各方支持，营造监管氛围。
（三）强化督查管控，夯实严打实打。一是汇总分析。对全县28家定点医疗机构的自查自纠汇总表进行统计分析，发现14家存在违规行为，违规总次数35703次，违规总金额147.81万元，拟退回总金额为32.27万元。二是开展全覆盖检查。组织队伍对全县的28家医疗机构逐一进行核查，做到力度不减、监管不松。截止2月12日，已经完成对21家定点医疗机构进行了专项治理“回头看”行动检查，其余的拟在一周内全部完成检查。三是锁定检查重点。“回头看”检查小组采取现场检查的形式，根据定点医疗机构存在的问题，分别从就诊病历情况、结算用药情况、住院病房情况进行检查，同时结合询问患者等方面进行检查，检查定点医疗机构是否存在诱导住院、虚假住院、过高多开乱开医保用药等涉及欺诈骗保行为。四是压实责任。明确工作人职责，细化任务，规范检查，确保“回头看”真查实纠，不走过场，不流于形式。
经过实地的检查，依然存在：过度检查、过度治疗、医嘱与清单收费不符、分解收费、高套
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